PBL联合CBL教学法在牙周实验教学及见习中的应(3)

[10]张华林，安奕霖.CBL教学法在口腔修复学课程教学中的应用效果调查分析[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（25）：10-11，13.

[11]李蓓.CBL教学应用于临床见习带教的现状及思考[J].中国高等医学教育，2018（5）：91-92.

[12]林晓萌，李中，张征，等.PBL联合CBL教学模式在外科临床见习教学中的应用及探讨[J].当代医学，2019，25（10）：174-176.

[13]叶义标，徐云修修，陈涛.PBL联合CBL在肝胆胰外科住院医师培训中的价值研究[J].中国继续医学教育，2019，11（26）：24-26.

[14]刘曙东，李文艳.PBL联合CBL提高规范化培训医师临床思维能力的研究[J].中国继续医学教育，2019，11（33）：14-16.

·实验教学·

牙周病是目前我国成年人缺牙的主要原因之一，近年来日益受到重视。牙周病学作为口腔临床医学的重要组成部分，强调理论与实践的衔接。传统的牙周病实验教学以灌输式教学为主，教师示教学生模仿，缺乏临床思辨能力的培养[1]。见习课更是流于形式。PBL教学（problem-based learning，基于问题的教学）是一种以实际问题为导向、以学生为中心的开放式探究教学模式[2]，有利于培养学生的自主学习能力[3]。CBL（case-based learning，基于案例的教学）基于PBL教学理念，结合模拟临床情景，促使学生整合所学知识，建立分析疾病诊治的临床思路[4]。本研究以松牙固定为例，在实验操作课和临床见习中融入PBL和CBL教学，探讨新模式下的教学效果。1 对象与方法1.1 研究对象选取同济大学附属口腔医院2014级本科生42人，其中男生18人，女生24人，年龄21～24岁，平均年龄（22.）岁。随机分为实验组21人、对照组21人。实验组男生9人，女生12人，平均年龄（22.）岁。对照组男生9人，女生12人，平均年龄（22.）岁。两组学生的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0. 研究方法选取松牙固定实验课程进行研究，两组各安排实验课1次，临床见习1次 实验组 实验组学生21人，分为4组，5～6人一组。在实验操作课1周前布置问题：牙松动有哪些原因？如何判断松动牙的预后？牙周固定的原理是什么？目前常用的牙周固定方法有哪些，分别适用于什么情况，有什么优缺点？学生自行查阅文献资料，组内讨论、总结。实验课上先以小组为单位进行课堂讨论，每小组一人汇报，其他同学补充，教师适当做提示和引导。讨论结束后教师对关键点进行总结，示教不锈钢丝结扎固定法和高强纤维带及流动树脂粘结固定法，学生在仿真头模上练习不锈钢丝结扎固定和纤维条带固定。实验课结束前介绍见习病例情况，包括：患者主诉、患者基本资料（性别、年龄等）、现病史、既往史、临床专科检查、特殊辅助检查结果，要求学生通过查阅资料给出诊断、治疗方案和预后判断。1周后的见习课前同样以小组为单位进行课堂讨论，交流对该病例的想法。见习前提示学生在见习过程中特别注意带教老师与患者的沟通过程，以及最终的治疗方案与自己拟定的有何差异。见习后再次讨论总结，教师评价 对照组 对照组学生21人，按传统教学方式完成教学大纲内容。实验操作课上教师首先用多媒体课件讲解牙周松牙固定的相关理论知识，介绍几种临床常用的固定方式，在仿真头模上演示不锈钢丝结扎固定法和高强纤维带及流动树脂粘结固定法，学生在仿真头模上练习不锈钢丝结扎固定法。见习课前提示学生特别注意带教老师与患者的沟通过程，见习后进行总结 考核课程结束后安排所有学生进行病例分析题考试。病例分析题由口腔医学院牙周病学教研室的副高级以上教师共同讨论编写，与牙松动有关，但与见习病例不同。由非临床带教老师根据评分标准进行打分，满分100分 教学满意度调查请实验组学生对PBL联合CBL的教学模式在牙周病学实验课程中的应用效果进行评价，不记名问卷调查，并鼓励学生提出对新教学模式的意见和建议 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，采用t检验分析比较成绩及问卷结果等计量资料，采用χ2检验比较计数资料。P＜0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组学生考核成绩比较实验组学生病例分析考核平均成绩为（86.）分，对照组为（77.）分，实验组学生成绩优于对照组，差异有统计学意义（t＝9.95，P＜0. 实验组调查问卷情况问卷调查结果显示，大部分学生接受CBL+PBL教学法（80.95%），所有学生认为CBL+PBL教学法能有效提升自主学习能力，对加深理解理论知识、提高临床思维方面也起到很大作用（见表1）。对新教学模式的建议和意见中，也有学生提及，CBL+PBL教学法课堂效率不高，压缩了临床操作的时间，且课下需要花费大量时间和精力查阅资料，如果所有实验课程推行该方法，可能造成课后学业压力较大。3 讨论牙周病是一种多因素导致的慢性感染性疾病，治疗方案的确定和预后判断与患者的年龄、性别、全身情况、依从性、本人意愿等多方面有关，涉及各学科的知识交叉。由于口腔专业课分开授课的限制，学生们在本科阶段多是局限于单一学科的单个知识点，难以形成跨学科的整体观和远瞻性。在牙周临床实习中，学生缺乏将理论知识应用于实际的能力，整体观欠缺，加上牙周临床实习时间有限，实习效果欠佳。目前世界各国高等医学教育课程改革的趋势之一就是使学生“早期接触临床”[1]。如何在早期本科教育中引入病例讨论分析，提高实验教学效果，尽早培养学生的临床思维能力，是一项值得深思的重要课题。表1 实验组学生问卷调查情况[人（%），n＝21]牙松动是牙周病科临床最常见的主诉之一，然而病因却多种多样，可能是咬合创伤；可能是牙槽骨吸收；可能已经根裂；也可能是急性根尖炎症引起的松动。不同病因、不同患者个体对应不同的治疗方案。在基础治疗上,可采取牙周夹板固定法保护患牙的稳定性，进而提高咀嚼率[5]。目前牙周实习教学大纲中，授课内容为不锈钢丝结扎固定，然而随着材料学的发展，当前临床上已逐步淘汰该结扎法，取而代之的是Super-bondC&B粘结系统以及高强纤维夹板等。其中Super-bondC&B粘结系统更有助于菌斑控制，而高强纤维带挠曲强度高，克服了易折断或脱落的情况，弹性模量与牙本质接近，有益于牙周组织健康[6]。目前临床上以everStick纤维强化树脂应用较为广泛。因此在保证完成教学大纲内容的前提下，在牙周实习中更新加入纤维带松牙固定术，使学生及时掌握学习最新治疗技术是相当有必要的。CBL和PBL均是开放讨论式教学，都强调学生的自主学习，但两者的组织实施过程有所不同，各有利弊。大部分研究证明PBL能极大改善学生的学习态度，在培养团队合作能力、提高自主学习能力方面有突出作用[7-8]。然而学生对PBL教学法的兴趣不一，且需要花费大量地课外时间，存在敷衍了事的情况，对老师总结的观点有时无法很好的理解[9]。CBL教学法在教学过程中增加具体临床病例让学生分析讨论，运用相关理论知识主动寻求解决方案[10]。在病例分析过程中,当教师发现学生的讨论偏离正确方向时，会及时给予提示，促使学生形成内部的认知反馈；如果学生的观点有明显的错误时,不会给予否定和批评,而是通过鼓励学生说明其认知思路，最终通过学生自己发现问题,加深其对知识的理解[11]。现有研究中，学生对CBL教学的接受度更高，认为CBL对临床思维有启发，能够提高解决分析问题的能力，进一步加深对理论知识的理解，能培养医患沟通能力[1]。然而，CBL教学在有限的课时内往往会压缩理论知识讲授和实验课的操作练习时间，此外对专业理论知识的掌握要求较高，单纯的CBL教学法会会削弱知识传授的系统性，对自我学习能力不强的学生而言教学效果不佳。本研究将两种教学模式相结合，既通过PBL模式巩固系统的理论知识、掌握查阅文献资料的能力、拓展学生对学科发展前沿的视野、培养终身学习能力，又借助CBL方法培养学生的临床整体观、加强思辨能力、沟通能力，取得了较好的效果。新教学模式下的学生在临床见习中不再局限于关注操作本身，对沟通、治疗方案制定的过程有了更多收获和感悟。林晓萌等认为，PBL联合CBL共同运用于临床见习教学较传统教学方法好[12]。PBL+CBL教学的成功关键在于问题以及案例的选择，教师的引导作用以及学生的积极性[13-14]。本研究中的探讨病例为即将见习的病例，病案的选择要求完整性、代表性和结论不明确性，由教研室专家组反复探讨严格把关。PBL和CBL教学也还存在一些问题，如对教师的要求很高，教学的准备与实施需要耗费大量的时间与精力；对自我约束力不强的学生，如何调动这些学生的积极性，协调学生个体间差异，也还需要继续探索。综上所述，CBL结合PBL的教学法能结合两种教学法的优点，互相弥补缺陷，在牙周病学的实验和见习教学中获得良好的课堂效果。参考文献[1]孙俊毅，陈悦，司微杭，等.CBL教学法在牙周病学实验教学中的应用[J].西北医学教育，2015，23（6）：1062-1064.[2]陈雄杰.PBL教学方法在教学中的体会[J].科技资讯，2018，16（3）：203-204.[3]蔡深文，樊磊磊，颜雄.PBL教学法应用于环境生物学教学的实践与探索[J].教育教学论坛，2018（3）：164-166.[4]任川，何榕，刘书旺，等.CBL教学法在研究生临床能力培养中的效果分析[J].中国高等医学教育，2016（1）：125-126.[5]王德亮，马笮，冯全胜，等.高强纤维牙周夹板固定法对重度牙周炎松动牙的应用效果评价[J].中国医疗器械信息，2017，23（18）：117-118.[6]侯梅娟.两种牙周夹板用于下前牙松牙固定的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（95）：69-70.[7]孙颖，冯龙，张小莉，等.LBL与CBL相结合在《医学免疫学》教学中的应用价值[J].中国继续医学教育，2018，10（28）：25-27.[8]郁晓丹，祝林青，秦菁，等.基于CBL的PBL教学法在牙周病学教学中的应用思考[J].卫生职业教育，2018，36（17）：74-75.[9]王青青，唐宇英.EBM-CBL-PBL教学法在牙体牙髓科规培生教学中的应用[J].现代医药卫生，2019，35（7）：1101-1103.[10]张华林，安奕霖.CBL教学法在口腔修复学课程教学中的应用效果调查分析[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（25）：10-11，13.[11]李蓓.CBL教学应用于临床见习带教的现状及思考[J].中国高等医学教育，2018（5）：91-92.[12]林晓萌，李中，张征，等.PBL联合CBL教学模式在外科临床见习教学中的应用及探讨[J].当代医学，2019，25（10）：174-176.[13]叶义标，徐云修修，陈涛.PBL联合CBL在肝胆胰外科住院医师培训中的价值研究[J].中国继续医学教育，2019，11（26）：24-26.[14]刘曙东，李文艳.PBL联合CBL提高规范化培训医师临床思维能力的研究[J].中国继续医学教育，2019，11（33）：14-16.

文章来源：《牙体牙髓牙周病学杂志》 网址: http://www.ytysyzbxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0128/331.html