多次根管治疗与一次性根管治疗外伤性牙体牙髓(2)

表3 两组VAS评分、治疗时间对比 （±s）组别 VAS评分（分） 治疗时间（d）对照组（n=70） 5. 8.试验组（n=70） 2. 3. t值 2.557 3.668 P值 <0.05 <0.05

3 讨论

牙髓病的产生主要是因为主要是牙髓组织由于各种原因发生病变而导致的，具有髓蜕变、牙髓坏死、牙髓炎症等疾病表现，原因包括化学刺激、微生物感染、物理刺激等，就会致使牙髓病的病发[5]。由于牙髓组织是存在于牙体硬组织之内的牙髓腔，如果出现急性炎症，将会引发血管充血，使得髓腔内的压力升高，最终将会给神经造成压迫，同时有炎性渗出物渗出，严重影响患者的身体健康、生活质量。因为牙齿周围存在较丰富的血运，因此对牙体进行修复时具有很好的促进作用，但在修复过程中，若操作方式不恰当，很容易导致切口感染，引发不良并发症，不利于疾病的恢复[6]。

口腔根管治疗是目前医治根尖周病、牙髓病最理想最常用的治疗方式，这种方式采取化学、机械方法将根管、髓腔内的感染物质彻底清除，再利用牙胶、根管糊剂填充根管、髓腔，达到良好的封闭效果能很好地防治根尖周病变，使已经发生病变的组织尽快康复愈合。但要注意到，消毒、填充材料会对根尖组织造成一定程度的刺激，致使患者在治疗期间产生不定程度的疼痛感，且如果实施根管治疗时，操作方式不是很规范，患者机体免疫力低，就有可能导致根尖牙周组织出现感染，从而引发牙痛[7]。根管治疗是目前治疗牙体牙髓病的主要方法，根据治疗方式不同又分为多次根管治疗与一次性根管治疗，多次根管方式是指分成多个治疗步骤，来对患者实施消毒、拔髓、封药、根管预备及填充等具体治疗，这种方式取得不错的治疗效果，能较好地改善患者炎症疼痛，但需要的治疗时间比较长，复诊次数多，总疗程较长，而过长的治疗时间和较多复诊次数可能导致治疗中根管在口腔环境中的再感染，引发不良并发症，使得总体治疗效果降低[8]。而一次性根管治疗属于一种已经优化的根管治疗方法，与多次根管治疗相比效果相同，但可以缩短多次根管治疗的实施步骤，能够一次性的进行开髓、拔髓、备管、冲洗、消毒、填充根管等步骤，可以有效地清理根管内的感染灶，进行根管填充，封闭根管，还能很好地去除无效腔，大大缩短了患者的治疗时间，同时因为治疗周期的缩短、复诊次数为零，大大降低患牙在治疗中的感染风险，减少不良并发症的发生[9]。但要注意一次性根管治疗的适应证，只有外伤性冠折露髓，牙脱位、再植牙、深龋去龋意外露髓等牙髓无明显感染或感染未累及根髓的情况较适宜用一次性根管治疗法。对于牙髓坏死急、慢性根尖周炎、慢性牙髓炎等情况，较适合使用传统的多次根管治疗法。在牙髓有明显感染和根髓感染的情况下，省略传统的多次根管治疗中的消毒步骤，常不能较彻底地杀灭髓腔和根管的细菌，容易出现后期由残留菌而导致的根尖炎，引起疼痛不适、肿胀及根尖阴影长期不愈等症状，因此，此类情况不推荐采用一次性根管治疗。在治疗时应当采用根测仪准确测量工作长度，备管时把握好工作长度，避免刺激到患牙的根尖周组织，在实施过程中进行冲洗，冲洗的力度要控制好压迫力，防止超出根尖孔，尽可能减少患者的疼痛感[10]。

王红[11]研究显示，采取多次根管治疗的对照组患者并发症发生率高于一次性根管治疗的观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；同时，一次性根管治疗患者治疗总有效率高于多次根管治疗患者，差异有统计学意义（P<0.05）。而本研究中，一次性根管治疗组治疗总有效率为97.1%，多次根管治疗组治疗总有效率为87.1%，差异有统计学意义（P<0.05）；同时一次性根管治疗组并发症发生率为8.5%，多次根管治疗组并发症发生率为25.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。黄保岚[12]研究显示，观察组治疗时间和VAS疼痛评分均优于多次根管治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而本研究结果也显示了一次性根管治疗组VAS评分低于多次根管治疗组，治疗时间短于多次根管治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。从中可看出一次性根管治疗能够有效缓解患者的疼痛，缩短患者的治疗时间，减少并发症，体现出一次性根管治疗具有更好的优势。

综上所述，采取一次性根管治疗，能获得更加显著的治疗效果，具备更高的安全性，可大大降低患者并发症发生率，同时节约患者复诊时间，给患者带来更大的便利。因此，在患者符合相关治疗适应证时采取一次性根管治疗法治疗，值得临床推广。

文章来源：《牙体牙髓牙周病学杂志》 网址: http://www.ytysyzbxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0205/336.html