多次根管治疗与一次性根管治疗外伤性牙体牙髓(3)

[1]陈年志.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的效果观察[J].家庭医药，2018，6（5）：98-99.

[2]杨晓东.浅谈多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果观察[J].健康大视野，2019，10（5）：248.

[3]韩文华.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果分析[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2018，5（1）：46，48.

[4]钱晓麟.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果评价[J].北京医学，2018，40（5）：466-467，469.

[5]王侠，邢石峰.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的效果评价[J].中国医药指南，2019，17（11）：48.

[6] Wang H on the clinical effect of one-time root canal therapy on dental pulp disease[J].Journal of Clinical Rational Drug Use，2019，12（4）：168-169.

[7] Li effect observation of multiple root canal therapy and one-time root canal therapy on dental pulp disease[J].Electronic Journal of General Dentistry，2018，5（35）：29-30.

[8] Li X effect observation of multiple root canal therapy and onetime root canal therapy on dental pulp disease[J].Family Medicine，2018，8（5）：81.

[9]薛显秋.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床分析[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2018，5（11）：21，24.

[10]郭明.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床疗效观察[J].影像研究与医学应用，2018，2（13）：196-197.

[11]王红.多次与一次性根管治疗对牙体牙髓病的效果[J].中国城乡企业卫生，2019，34（5）：165-166.

[12]黄保岚.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的效果研究[J].健康大视野，2019，8（14）：15.

外伤性牙体牙髓病属于临床常见病、多发病，主要疾病症状为出血、断牙、牙齿疼痛等，病情严重将会对患者的生活造成直接的影响[1]。目前，治疗外伤性牙体牙髓病主要方式是根管治疗，根管治疗就是采取化学、机械方式来将患者病牙髓腔、根管中的感染物质清除掉，同时将其进行填充来达到治疗的目的[2]。既往传统的多次根管治疗虽然取得不错的治疗效果，可以较好地缓解患者的疼痛症状，但是存在治疗时间长、复诊次数多、容易引发感染等不良并发症的缺点[3]。随着临床技术不断发展，一次性根管治疗方式被广泛使用，这种治疗方式将去除感染物、根充等多个治疗步骤一次性完成，大大缩短了牙体牙髓病的治疗时间，具有更高的疗效，同样有效地缓解患者的疼痛症状，受到广大患者的青睐[4]。本研究选取了2019年1月-2020年5月在笔者所在医院进行治疗的140例外伤性牙体牙髓病患者对比分析，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2019年1月-2020年5月在笔者所在医院进行治疗的外伤性牙体牙髓病患者140例开展本次研究。所有患者患牙均属于外伤性牙髓炎，包括冠折露髓、牙脱位、再植牙等，均未累及根尖周组织，存在自发痛、激发痛症状，不存在咬合痛、无叩痛，到院就诊后均采取相关治疗措施控制适应证。随机分成对照组与试验组，每组70例。对照组男36例，女34例；年龄31～57岁，中位年龄46.2岁。试验组男34例，女36例；年龄32～58岁，中位年龄46.5岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究已经获得医院医学伦理会批准，本研究入选患者均了解此次研究目的并签署知情同意书 方法所有患者均采取X线片检查来掌握其牙根走向、根尖周等情况，上橡皮障将患者的全髓室顶揭开，在保证有充足的空间可以让根管锉置入的条件下，尽量减少根管治疗对牙体的损害。摘除牙髓，注意在预备清理牙根管时，应当要选择无压力的冲洗方式多次冲洗，严格遵循无菌操作，避免发生感染。对照组患者实施多次根管治疗，开髓，摘除牙髓后采取10号、15号根管锉对患者的根管长度进行测量、备管、冲洗后，用采取樟脑酚（CP）棉置于髓腔后，ZOE暂封，之后患者在5～7 d之后进行复查。符合根充指征后，进行根充。试验组患者采取一次性根管治疗，先对患者的患牙进行开髓、拔髓、测量根管、备管、冲洗，然后对根管进行干燥处理，试尖，拍摄X线检查根充效果，直至恰充为?观察指标及疗效判定标准（1）疗效判定标准：显效，疼痛症状消失，能够正常进行咀嚼，使用X线片检查可发现患者的根尖病变已经缩小甚至消失；有效，存在轻微压痛，能够正常咀嚼，采取X线片检查发现根尖病变存在有效缓解；无效，疼痛症状、疾病情况均未得到缓解甚至有加重。治疗总有效率=显效率+有效率。（2）视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，在纸上面划出10 cm长的横线，两端分别写上0～10共11个数字，0分代表无痛，10分代表剧痛，将疼痛程度分为11个等级，数字越大代表痛疼程度越大，然后根据患者的疼痛程度进行评估，以数字表示。（3）对比两组并发症情况，并发症包括牙龈肿胀、咬合不适、疼痛反应等 统计学处理本组研究采取SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗总有效率对比试验组治疗总有效率为97.1%，高于对照组的87.1%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。表1 两组治疗总有效率对比 例（%）组别 显效 有效 无效 总有效对照组（n=70） 43（61.4） 18（25.7） 9（12.9） 61（87.1）试验组（n=70） 58（82.9） 10（14.3） 2（2.9） 68（97.1）χ2值 5.239 P值 <0.052.2 两组并发症发生率对比试验组并发症发生率为8.5%，低于对照组的25.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表2 两组并发症发生率对比 例（%）组别 牙龈肿胀 咬合不适 痛疼反应 合计对照组（n=70） 6（8.6） 5（7.2） 7（10.0） 18（25.7）试验组（n=70） 2（2.8） 2（2.8） 3（4.3） 6（8.5）χ2值 6.661 P值 <0.052.3 两组VAS评分、治疗时间对比试验组VAS评分低于对照组，治疗时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。表3 两组VAS评分、治疗时间对比 （±s）组别 VAS评分（分） 治疗时间（d）对照组（n=70） 5. 8.试验组（n=70） 2. 3. t值 2.557 3.668 P值 <0.05 <0.053 讨论牙髓病的产生主要是因为主要是牙髓组织由于各种原因发生病变而导致的，具有髓蜕变、牙髓坏死、牙髓炎症等疾病表现，原因包括化学刺激、微生物感染、物理刺激等，就会致使牙髓病的病发[5]。由于牙髓组织是存在于牙体硬组织之内的牙髓腔，如果出现急性炎症，将会引发血管充血，使得髓腔内的压力升高，最终将会给神经造成压迫，同时有炎性渗出物渗出，严重影响患者的身体健康、生活质量。因为牙齿周围存在较丰富的血运，因此对牙体进行修复时具有很好的促进作用，但在修复过程中，若操作方式不恰当，很容易导致切口感染，引发不良并发症，不利于疾病的恢复[6]。口腔根管治疗是目前医治根尖周病、牙髓病最理想最常用的治疗方式，这种方式采取化学、机械方法将根管、髓腔内的感染物质彻底清除，再利用牙胶、根管糊剂填充根管、髓腔，达到良好的封闭效果能很好地防治根尖周病变，使已经发生病变的组织尽快康复愈合。但要注意到，消毒、填充材料会对根尖组织造成一定程度的刺激，致使患者在治疗期间产生不定程度的疼痛感，且如果实施根管治疗时，操作方式不是很规范，患者机体免疫力低，就有可能导致根尖牙周组织出现感染，从而引发牙痛[7]。根管治疗是目前治疗牙体牙髓病的主要方法，根据治疗方式不同又分为多次根管治疗与一次性根管治疗，多次根管方式是指分成多个治疗步骤，来对患者实施消毒、拔髓、封药、根管预备及填充等具体治疗，这种方式取得不错的治疗效果，能较好地改善患者炎症疼痛，但需要的治疗时间比较长，复诊次数多，总疗程较长，而过长的治疗时间和较多复诊次数可能导致治疗中根管在口腔环境中的再感染，引发不良并发症，使得总体治疗效果降低[8]。而一次性根管治疗属于一种已经优化的根管治疗方法，与多次根管治疗相比效果相同，但可以缩短多次根管治疗的实施步骤，能够一次性的进行开髓、拔髓、备管、冲洗、消毒、填充根管等步骤，可以有效地清理根管内的感染灶，进行根管填充，封闭根管，还能很好地去除无效腔，大大缩短了患者的治疗时间，同时因为治疗周期的缩短、复诊次数为零，大大降低患牙在治疗中的感染风险，减少不良并发症的发生[9]。但要注意一次性根管治疗的适应证，只有外伤性冠折露髓，牙脱位、再植牙、深龋去龋意外露髓等牙髓无明显感染或感染未累及根髓的情况较适宜用一次性根管治疗法。对于牙髓坏死急、慢性根尖周炎、慢性牙髓炎等情况，较适合使用传统的多次根管治疗法。在牙髓有明显感染和根髓感染的情况下，省略传统的多次根管治疗中的消毒步骤，常不能较彻底地杀灭髓腔和根管的细菌，容易出现后期由残留菌而导致的根尖炎，引起疼痛不适、肿胀及根尖阴影长期不愈等症状，因此，此类情况不推荐采用一次性根管治疗。在治疗时应当采用根测仪准确测量工作长度，备管时把握好工作长度，避免刺激到患牙的根尖周组织，在实施过程中进行冲洗，冲洗的力度要控制好压迫力，防止超出根尖孔，尽可能减少患者的疼痛感[10]。王红[11]研究显示，采取多次根管治疗的对照组患者并发症发生率高于一次性根管治疗的观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；同时，一次性根管治疗患者治疗总有效率高于多次根管治疗患者，差异有统计学意义（P<0.05）。而本研究中，一次性根管治疗组治疗总有效率为97.1%，多次根管治疗组治疗总有效率为87.1%，差异有统计学意义（P<0.05）；同时一次性根管治疗组并发症发生率为8.5%，多次根管治疗组并发症发生率为25.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。黄保岚[12]研究显示，观察组治疗时间和VAS疼痛评分均优于多次根管治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而本研究结果也显示了一次性根管治疗组VAS评分低于多次根管治疗组，治疗时间短于多次根管治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。从中可看出一次性根管治疗能够有效缓解患者的疼痛，缩短患者的治疗时间，减少并发症，体现出一次性根管治疗具有更好的优势。综上所述，采取一次性根管治疗，能获得更加显著的治疗效果，具备更高的安全性，可大大降低患者并发症发生率，同时节约患者复诊时间，给患者带来更大的便利。因此，在患者符合相关治疗适应证时采取一次性根管治疗法治疗，值得临床推广。参考文献[1]陈年志.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的效果观察[J].家庭医药，2018，6（5）：98-99.[2]杨晓东.浅谈多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果观察[J].健康大视野，2019，10（5）：248.[3]韩文华.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果分析[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2018，5（1）：46，48.[4]钱晓麟.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果评价[J].北京医学，2018，40（5）：466-467，469.[5]王侠，邢石峰.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的效果评价[J].中国医药指南，2019，17（11）：48.[6] Wang H on the clinical effect of one-time root canal therapy on dental pulp disease[J].Journal of Clinical Rational Drug Use，2019，12（4）：168-169.[7] Li effect observation of multiple root canal therapy and one-time root canal therapy on dental pulp disease[J].Electronic Journal of General Dentistry，2018，5（35）：29-30.[8] Li X effect observation of multiple root canal therapy and onetime root canal therapy on dental pulp disease[J].Family Medicine，2018，8（5）：81.[9]薛显秋.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床分析[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2018，5（11）：21，24.[10]郭明.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床疗效观察[J].影像研究与医学应用，2018，2（13）：196-197.[11]王红.多次与一次性根管治疗对牙体牙髓病的效果[J].中国城乡企业卫生，2019，34（5）：165-166.[12]黄保岚.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的效果研究[J].健康大视野，2019，8（14）：15.

文章来源：《牙体牙髓牙周病学杂志》 网址: http://www.ytysyzbxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0205/336.html