培养辩证思维提升临床实习生的综合素质以牙周(2)

3 内因与外因

在临床工作中，健康教育与手术治疗在疾病的预防和转归上又是统一的。就牙周炎的临床治疗而言，医生对患者进行口腔健康宣教和卫生指导是外因，就是要通过这种外因作用，提高患者的健康意识，调动患者自我维护牙周健康的积极性，进而发挥其内因的主动作为。看似简单的健康教育，实际上对牙周治疗效果维护，会起到“四两拨千斤”的重要作用。口腔健康宣教和卫生指导对牙周炎预防、治疗效果的影响是积极的、正面的、持久的，大量的临床事实表明，初诊患者与接受过口腔健康宣教的复诊患者，对预防牙周病及牙周健康维护的认识和效果是截然不同的，复诊患者在接受口腔健康宣教后，增强了口腔健康意识、自觉养成了良好的口腔卫生习惯，遵照医嘱进行维护牙周治疗，起到了预防和控制牙周病的作用。因此，在临床实习过程中，实习生不仅要学会和掌握口腔常见疾病的诊治能力，还要学习掌握口腔健康指导和科普宣教的本领，更应该学会对患者的人文关怀，与患者建立和谐的朋友关系，这些都是成为合格医生必须具备的重要素质。

辩证思维方法是一个整体，由一系列既相区别又相联系的方法所组成的，其中主要方法包括:联系与发展、局部与整体、内因与外因等。在临床实习过程中通过学习和运用辩证思维方法，凸显出以下的教学效果。

①指导作用：辩证思维在更高层次上对临床思维方式有指导性作用。对于实习生而言，要运用辩证思维的方法来了解疾病、认识疾病本质。

②突破作用：在临床医疗活动中，常常会遇到许多疑难病例，对于实习生而言，往往发现不了主要问题，无法提出解决问题的有效方法。运用辩证思维方法，可在复杂矛盾中“去粗取精，去伪存真”，因此，辩证思维是我们化解矛盾、突破僵局的利器。

③提升作用：对于实习生来说，对疾病的认识是由浅入深、由感性到理性的认识过程，运用辩证思维的方法，可帮助其总结阶段性成果，提升理论联系实际的能力。有研究表明，在实习初期改进临床技能培训模式，可有效提高实习生掌握临床基本技能的能力，是保证和提高临床实习质量的有效措施，对医学生的培养质量和综合能力的进一步提高颇有帮助[8]。

唯物辩证法是马克思主义哲学的核心方法，医学与哲学密切相关。从远古时期的医学起源，到医学模式的不断演变，直至现代医学发展到信息化时代的今天，医学始终离不开哲学思想的指导。“工欲善其事，必先利其器”，因此，在临床实习的重要阶段，任务越是繁重，越是需要加强理论联系实践，学习正确的获得新知识和新技术的方法，从理论和实践两方面加强“辩证思维模式”的养成，以哲学的“辩证思维”指导临床实习，以提升实习生的学习兴趣和积极性，为将来成为优秀的医务工作者奠定基础。

哲学是科学的世界观和方法论，唯物辩证法是马克思主义哲学的核心方法，贯彻于一切事物的发生发展过程中[1]。现代医学模式的转变，表明在医学教育的实践中，强化自我的临床辩证思维是医学发展的必然趋势。学习“辩证思维”是要在临床实践过程中，学会正确的应用归纳和演绎、分析和综合的辩证关系及抽象和具体的对立统一，塑造和修炼出一种全新的辩证思维方式及习惯，不仅要在生物医学的微观层面研究观察生命与生命现象，更应该在人文医学的宏观层面体味对生命的真正尊敬与热爱，从而更好的面对临床实习及医疗服务工作[2]。

随着口腔医学高新技术突飞猛进的发展，学科分化越来越细、越来越专。牙周病是发生于牙齿支持组织的疾病，是人类最常见的口腔疾病之一，其中牙龈炎和牙周炎最为常见，这些因感染而引起的牙周炎症性病变，不仅危害牙周健康和口腔健康，也影响着全身健康，与全身疾病有着密切关系[3]。依据口腔医学的特点，在本科生临床学习过程中，采用以疾病为中心的医学教育模式，贯穿“辩证思维”能力的训练和实践，对提升自我的自主学习能力和综合素质具有促进作用[4-5]。

1联系和发展

唯物辩证法认为，世界是普遍联系、永恒发展的，内在的矛盾运动是事物发展的根本动力，必须坚持用全面、联系和发展的眼光看问题。联系是指事物与事物之间的相互影响、相互作用，人们可以从事物的固有联系中把握规律。一切事物都是在变化、发展的，都有其产生、发展和转归的过程[1]。牙周病和全身健康的关系主要包括两个方面，即某些全身性疾病对牙周疾病发生、发展的影响；另一方面是指牙周疾病对全身健康的影响。近年的研究表明，牙周感染可能是心脑血管疾病、糖尿病、呼吸道感染等疾病的危险因素，甚至可能是这些疾病的共同危险因素; 也就是说牙周病与某些全身性疾病的发生、发展是相互关联的[3]。因此，临床实习生在诊治牙周炎患者的过程中，要运用联系和发展的观点，进行临床辩证思维，不仅要关注牙周病变局部，控制牙周感染，还应该关注其全身的健康状况，了解患者是否伴有全身性疾病，这样才有益于提高牙周病的治疗效果，促进全身健康。

文章来源：《牙体牙髓牙周病学杂志》 网址: http://www.ytysyzbxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0417/399.html