培养辩证思维提升临床实习生的综合素质以牙周(3)

2局部与整体

局部依赖整体而存在，整体又是由多个局部所组成。人体作为一个有机整体，任何系统和器官都是机体的组成部分; 口腔是机体的一个重要器官，牙周局部与整体系统健康或疾病的状态都是相互影响、密切相关的。在临床工作中，如果仅仅关注口腔局部病变，忽略全身基础健康及系统性疾病，具有很大的潜在风险。如牙龈出血是一个典型的口腔临床局部症状，有可能是牙周疾患所致，也有可能是凝血机制异常等血液系统疾病所致，还有可能与高血压、心脑血管疾病、严重肝病或长期服用抗凝药物有关。因此，在临床诊疗过程中，要运用局部与整体的观点进行辩证思维，不仅要细致检查口腔和牙龈局部，还要有整体观念，仔细询问病史，了解是否伴有某些全身性疾病，有针对性的进行血液生化方面的检查，必要时请内科医生会诊，待排除全身性疾病之后，再制订相应的牙周治疗计划，实施牙周序列治疗。否则，盲目的进行牙周有创手术治疗，不仅达不到治疗效果，可能还会导致严重的不良反应，甚至危及生命。因此，在临床实习过程中，应该加强培养实习生的“整体辩证思维”[6]。

对立统一的观点是唯物辩证法的核心，是发展的动力和源泉。对立统一是矛盾的基本属性，两者相互依存、相互转化。细菌是牙周病的主要病原微生物，是牙周病的始动因子。牙周组织为微生物的附着、定植提供了有利的条件，这些定植于牙周的微生物与牙周组织构成了动态平衡的牙周微生态系统[7]。牙周微生物与牙周组织可直接接触、相互作用，牙周微生态系统的平衡反映了牙周定植菌和宿主固有免疫之间的动态平衡，即对立统一；其平衡状态受到来自牙周宿主和微生物的多种因素影响。当牙周健康的稳定状态和牙周损伤的动态平衡受到牙周致病菌、危险因素和宿主来源的炎症细胞因子及代谢产物的影响时，宿主免疫反应不足或过度，两种状态之间就会发生不平衡，进而向疾病方向发展；当危险因素得到调控、炎症受到抑制、损伤得到修复时，两种状态则逐渐达到平衡进而恢复健康。因此，学习对立统一的辩证思维，有助于加深认识健康与疾病的本质以及疾病发生、转归和愈合的内在规律。

3内因与外因

在临床工作中，健康教育与手术治疗在疾病的预防和转归上又是统一的。就牙周炎的临床治疗而言，医生对患者进行口腔健康宣教和卫生指导是外因，就是要通过这种外因作用，提高患者的健康意识，调动患者自我维护牙周健康的积极性，进而发挥其内因的主动作为。看似简单的健康教育，实际上对牙周治疗效果维护，会起到“四两拨千斤”的重要作用。口腔健康宣教和卫生指导对牙周炎预防、治疗效果的影响是积极的、正面的、持久的，大量的临床事实表明，初诊患者与接受过口腔健康宣教的复诊患者，对预防牙周病及牙周健康维护的认识和效果是截然不同的，复诊患者在接受口腔健康宣教后，增强了口腔健康意识、自觉养成了良好的口腔卫生习惯，遵照医嘱进行维护牙周治疗，起到了预防和控制牙周病的作用。因此，在临床实习过程中，实习生不仅要学会和掌握口腔常见疾病的诊治能力，还要学习掌握口腔健康指导和科普宣教的本领，更应该学会对患者的人文关怀，与患者建立和谐的朋友关系，这些都是成为合格医生必须具备的重要素质。

辩证思维方法是一个整体，由一系列既相区别又相联系的方法所组成的，其中主要方法包括:联系与发展、局部与整体、内因与外因等。在临床实习过程中通过学习和运用辩证思维方法，凸显出以下的教学效果。

①指导作用：辩证思维在更高层次上对临床思维方式有指导性作用。对于实习生而言，要运用辩证思维的方法来了解疾病、认识疾病本质。

②突破作用：在临床医疗活动中，常常会遇到许多疑难病例，对于实习生而言，往往发现不了主要问题，无法提出解决问题的有效方法。运用辩证思维方法，可在复杂矛盾中“去粗取精，去伪存真”，因此，辩证思维是我们化解矛盾、突破僵局的利器。

③提升作用：对于实习生来说，对疾病的认识是由浅入深、由感性到理性的认识过程，运用辩证思维的方法，可帮助其总结阶段性成果，提升理论联系实际的能力。有研究表明，在实习初期改进临床技能培训模式，可有效提高实习生掌握临床基本技能的能力，是保证和提高临床实习质量的有效措施，对医学生的培养质量和综合能力的进一步提高颇有帮助[8]。

文章来源：《牙体牙髓牙周病学杂志》 网址: http://www.ytysyzbxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0417/399.html