锥形束在牙体牙髓科的临床应用(2)

CBCT在根管治疗中的应用。①根管数目和形态观察：在牙髓治疗前，明确根管数目和形态是最基本的环节，直接影响到根管治疗成功率。但是，根管系统结构复杂多变，根尖片对于精细解剖结构评估存在较多局限，可能会导致根管遗漏问题；CBCT与根尖片相比，可有效消除解剖组织重叠对成像的影响，在三维方向上明确根管的走行[6]。临床上影响CBCT观察根管形态的因素主要包括：扫描视野、次数、分辨率以及根充物等，相关研究报道显示，分辨率越高，CBCT检查准确率就越高，0.125 mm分辨率完全可作为确定根管数目的方法。有报道推荐，CBCT应用于根管治疗中，应采用最小视野，扫描角度≥180°，即可在保证图像质量的同时，将放射剂量降至最低[7]。②根管长度测量：相关报道显示，CBCT测量的根管长度与根测仪测得的长度基本一致，皮尔逊相关系数达0.904～0.970，但是因为放射剂量问题，临床上不推荐仅为了测量根管长度而进行CBCT扫描。③根管治疗效果评价：根管治疗效果评价指标主要为充填结果、病变愈合程度，均可通过CBCT检查获得相关信息。

综上所述，随着医疗技术的不断发展与进步，锥形束CT由于具有分辨率高、扫描时间短、费用低等优点被广泛应用于牙体牙髓科疾病诊断中。CBCT可提供三维影像及任一方向的二维影像，图像质量好，特别适合颅面骨成像，且能清晰显示出牙及牙周组织等细小解剖结构的情况，以帮助医护人员对患者采取针对性治疗方案，更适合口腔临床诊断的需要。

牙体牙髓科疾病需通过影像学检查来确定患者的患病程度，临床上多采用普通根尖X线片对该类疾病进行检查、诊断，但由于受到临近骨质结构的重叠影响，其准确率较低。而锥形束CT(CBCT)作为一种新型的高分辨率X线成像系统，可避免在影像学检查过程中重叠问题的出现，可清晰描述骨和软组织的界限，被广泛应用于牙体牙髓科疾病的诊断中。

锥形束CT简述

CBCT主要是利用面阵探测器、锥形束X射线源，对被探测物体进行旋转扫描，得到不同角度下的二维投影图像，并通过CBCT重建算法获得三维体数据[1]。目前，CBCT在头部、胸腔以及腹腔的成像均得到了广泛应用，但是面阵探测器尺寸有限，其应用最多的依旧是口腔领域。

CBCT能够从矢状位、冠状位、轴状位开展组织结构观察[2]，突破了传统根尖片二维成像的不足，传统根尖片经常出现影像重叠、伪影情况，角度的改变会导致影像出现扭曲、变形，以致影像诊断受到干扰。同时，根管、根尖周系统本身就存在解剖结构复杂的问题，二维影像根本无法全面、真实地反映该区域情况，引发漏诊、误诊等问题。CBCT被应用于牙体牙髓科疾病的诊断中具有明显的优势，准确率高于传统的根尖X线，大大提升了疾病诊断和治疗结果的可预见性，更加有利于医学的研究和对患者的及时治疗。

CBCT临床应用原则

根据《CBCT在牙髓病学中的应用指南2015年版-美国牙髓病学协会及美国口腔颌面放射学协联合声明》要求：①CBCT应仅用于当病史及临床检查显示患者利大于弊时；②CBCT不能常规用于牙髓病学诊断或是缺乏临床症状、体征筛查的目的；③当低剂量二维射线无法获得所需影像时，方能够应用CBCT开展影像学诊断工作。

在临床应用中，CBCT有效剂量主要受到以下几个因素的影响：①视窗、曝光光束类型；②技术参数(mA，kV)；③线束几何形态、基础投照数量。虽然与普通的CT相比，CBCT放射辐射量更低，但是临床应用中必须确保剂量尽可能低。同时，由于会遭受电离辐射，对于部分患者(孕妇、先前用电离辐射治疗的患者等)而言风险较大，因此临床使用前必须告知患者CBCT应用风险与不足，如：无法显示软组织病损、图像可能存在伪影等。

影像判读是CBCT检查的关键环节，要求医师必须具备一定资质：经过CBCT放射线培训、理论知识完善、可判读CBCT影像、了解CBCT局限。

锥形束CT在牙体牙髓科的临床应用

锥形束CT在牙根纵裂诊断中的应用。牙根纵裂诊断方法包括：询问病史、临床表现分析、影像学检查。传统根尖片投射角度小，当中心射线和根折平面成15°～20°时，方能够得到清晰的根折线，因此临床诊断难度较大。锥形束CT在牙根纵裂诊断中的应用优势主要体现在以下几个方面：①可通过超薄轴位、任意多平面重建，提升诊断精确性；②可通过软件对目标牙进行三维重建，直视裂纹，提供更加直观的影像图；③可避免目标牙解剖结构的放大、变形、重叠等问题。相关研究结果显示，与传统根尖片(胶片)、数字片相比，CBCT在牙根纵裂诊断中的优势明显[3]。但是，在根管治疗后的患牙诊断方面，CBCT的应用还有待考量。相关研究显示，根管治疗后的患牙，由于根充物的存在，CBCT确诊敏感度受到了影响。Hassan等研究显示，根充物导致CBCT诊断根折的特异度显著降低[4]。

文章来源：《牙体牙髓牙周病学杂志》 网址: http://www.ytysyzbxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0421/409.html