锥形束在牙体牙髓科的临床应用(3)

锥形束CT在牙根吸收评价中的应用。①牙根外吸收：牙根外吸收一直是口腔治疗中的一大难题，其病因复杂，如：外伤炎症、根尖周炎症、牙周治疗等均可能会导致牙根外吸收的出现。根尖片由于是二维图像，在牙根外吸收位置、程度以及类型判断方面存在不足。Estrela C等报道表明，CBCT在早期评估牙根外吸收优势显著，同时相关报道显示即使牙根内存在根充物，CBCT诊断效果也要显著优于根尖片[5]。②牙根内吸收：目前，临床上根尖片诊断牙根内吸收十分准确，CBCT应用效果还要优于根尖片，通过CBCT检查可为医师治疗方案的制定提供准确的数据支撑。

CBCT在根尖周病观察中的应用。根尖周病指的是发生在牙齿根尖部及其周围组织的疾病，以炎症性疾病为主，多是牙髓病继发病。根尖周病早期诊断对于疾病的控制具有重要价值。当根尖周骨质破坏已经十分明显时，二维根尖片可帮助确诊，但是在病变早期，根尖周骨质的破坏情况较少或是未凸显时，根尖片无法帮助判定病变范围、程度，极易导致患者病情延误。相关报道显示，采用根尖片、CBCT同时对根尖周病进行观察时，CBCT根尖周指数(PAI)要显著高于根尖片，表明CBCT显示的根尖病变范围要超过根尖片，即：CBCT在根尖周病变范围判断方面更具优势。临床实践发现，根尖片在根尖周炎发展的15～30 d，方能够检出根尖周透射影，无透射影时组织学上仍有45%的患牙存在炎症；CBCT在根尖周炎发展的7 d后，即可检出根尖周透射影，检出率达到了根尖片的2～3倍。

CBCT在根管治疗中的应用。①根管数目和形态观察：在牙髓治疗前，明确根管数目和形态是最基本的环节，直接影响到根管治疗成功率。但是，根管系统结构复杂多变，根尖片对于精细解剖结构评估存在较多局限，可能会导致根管遗漏问题；CBCT与根尖片相比，可有效消除解剖组织重叠对成像的影响，在三维方向上明确根管的走行[6]。临床上影响CBCT观察根管形态的因素主要包括：扫描视野、次数、分辨率以及根充物等，相关研究报道显示，分辨率越高，CBCT检查准确率就越高，0.125 mm分辨率完全可作为确定根管数目的方法。有报道推荐，CBCT应用于根管治疗中，应采用最小视野，扫描角度≥180°，即可在保证图像质量的同时，将放射剂量降至最低[7]。②根管长度测量：相关报道显示，CBCT测量的根管长度与根测仪测得的长度基本一致，皮尔逊相关系数达0.904～0.970，但是因为放射剂量问题，临床上不推荐仅为了测量根管长度而进行CBCT扫描。③根管治疗效果评价：根管治疗效果评价指标主要为充填结果、病变愈合程度，均可通过CBCT检查获得相关信息。

文章来源：《牙体牙髓牙周病学杂志》 网址: http://www.ytysyzbxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0421/409.html