牙周牙髓联合病变综合疗法的效果分析

牙周-牙髓联合病变（periodontal-Endodontic combined lesions, PECL）是指患者同时发生牙髓组织和牙周组织病变，两者病理过程和发病因素不尽相同，但均存在混合感染，其中以厌氧菌为主[1]。PECL可相互扩展和影响，严重损害患者牙齿，是口腔科的多发病和常见病。该病多发于35岁以上患者，疗程长，预后差[2]，采取合理、有效的疗法对改善患者预后具有重要意义。本研究主要探讨采用综合疗法治疗牙周-牙髓联合病变的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年3月-2014年5月收治的116例PECL患者（217颗患牙），随机等分为两组。所有患者X线片检查牙齿松动度、牙槽骨破坏程度及牙周袋深度，均有咀嚼痛、叩击痛、牙髓炎、牙周脓肿和牙齿松动等临床症状。其中，观察组女25 例，男33例，患牙共111颗：16颗前牙、31颗前磨牙和64颗磨牙，年龄27～69岁，平均（43.）岁，对照组女23例，男35例，患牙共106颗：15颗前牙、29颗前磨牙和62颗磨牙，年龄31～74岁，平均（44.）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅行根管治疗。观察组行综合治疗，具体操作如下：①牙周治疗：患牙先行龈下刮治、龈上洁治及牙周袋冲洗上药等常规措施控制菌斑，再治愈咬合创伤，如有必要可另行牙周翻瓣术等；②根管治疗：患牙行开髓、髓腔清理及除尽冠髓等常规措施，严格按照根管疗法行根管预备、消毒及充填；③药物治疗：患者出现发热等症状，病情较重时应口服甲哨唑（或替硝唑）及广谱抗生素，若有必要再予解热镇痛药。两组疗法完成后，所有患者均普及口腔卫生知识，嘱咐其定期复查，行常规牙周维护性治疗。治疗后随访1年，比较两组临床疗效。

1.3 疗效评定

①治愈：患者无主观症状，牙齿无松动，牙龈无红肿，牙周袋消失，咀嚼功能良好，无瘘管，由X线片知，骨质显著进步或完全修复；②有效：牙齿松动和牙周症状有所改善，轻微叩痛，红肿消退，疼痛消失，由X线片知，牙槽骨吸收停止或轻微；③无效：临床症状未改善，由X线片知，牙槽骨吸收明显，且病情持续发展。有效率=100%-无效率。

1.4 统计学方法

采取统计软件SPSS 19.0处理数据，计数资料以百分比（%）表示，采取χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效

观察组有效率为91.38%，显著高于对照组的70.69%，差异具有统计学意义（P ＜0.01），见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）组别 例数 治愈 有效 无效 有效率/%观察组 58 29(50.00)24(41.38) 5(8.62) 91.38对照组 58 14(24.14)27(46.55)17(29.31) 70.69 χ2值 8.077 P值 0.005

2.2 观察组不同牙位的疗效对比

观察组前牙有效率为100.00%，均明显高于磨牙和前磨牙（P ＜0.05），见表2。

表2 观察组不同牙位的疗效对比 例（%）注：与前牙比较，1）χ2=5.397，P =0.020；2）χ2=4.245，P =0.039。不同牙位 例数 治愈 有效 无效 有效率/%磨牙 64 21(32.81) 26(40.63) 17(26.56) 73.441）前磨牙 31 9(29.03) 15(48.39) 7(22.58) 77.422）前牙 16 11(68.75) 5(31.25) 0(0.00) 100.00

3 讨论

牙周组织和牙髓组织经牙本质小管、侧支根管、副根管及根尖孔相互联系，使其病变和感染可相互扩散和影响，最终发生联合病变[3]。牙隐裂、牙体缺损及龋病等病变可经侧支根管和根尖周围组织波及牙周，而牙周病变也可经根尖孔影响牙髓，引起牙周肿痛、牙槽骨吸收等。联合病变在临床可分为3类：牙髓病继发牙周病、牙周病继发牙髓病及牙髓病和牙周病并存[4]。因其病因复杂，病程长，治疗过程复杂[5]，故治疗时应注意诊断原发病变，对牙髓与牙周的病灶同时进行有效解决[6]，可将感染源彻底清除。

治疗以病源为主，病源可影响患牙预后，患牙能否保留也需据此判断。因牙髓病而继发牙周病一般先行牙髓治疗[7]，根管内感染物需彻底清除，此时并非必需行牙周治疗；因牙周病而继发牙髓病，若为急性症状，需先行牙髓治疗，后行牙周治疗。但有关研究表明，在PECL牙髓炎和牙周炎症状明确时，均需行综合疗法，且保证治疗成功的关键是有效的根管治疗，但仅行根管治疗效果不突出[8]。

本研究显示，行综合疗法的观察组有效率显著高于仅行根管治疗的对照组；观察组前牙有效率为100.00%，均明显高于磨牙和前磨牙，其中磨牙有效率最低，仅为73.44%；分析原因：磨牙因根牙多，根管变异性大，病变范围大，操作时会因位置较深而不便，治疗过程中会因根管遗漏或根管预备不完善导致感染的牙髓清除不彻底，影响牙周组织，进而影响治疗效果。

文章来源：《牙体牙髓牙周病学杂志》 网址: http://www.ytysyzbxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0708/478.html